许桂芳入住ICU后的二十四小时，是沈延舟和团队争分夺秒的二十四小时。全套急诊化验、血气分析、心脏彩超复查、胸部CT……常规能做的检查迅速铺开。
结果令人困惑。心脏彩超依旧显示心脏弥漫性运动减弱，射血分数（EF值）仅剩25%，但心脏结构本身并没有明显器质性病变。心肌酶谱较前略有下降，但依然显著增高。炎症指标居高不下。肺部CT排除了严重感染和肺栓塞。常见的导致急性心衰的病因——大面积心梗、重症心肌炎、严重瓣膜病、心包填塞——似乎都不完全符合。
患者依旧深度镇静，呼吸机支持力度不小。沈延舟每天数次查体，那个关于“肌力低下”的疑团始终萦绕。他仔细检查了患者的四肢，甚至在调整镇静深度、患者出现轻微肢体活动时观察，那种无力感并非单纯的长期卧床或镇静所致，更像是一种原发的、对称性的肢体软瘫。
第三天上午，ICU牵头组织了第一次全院多学科会诊（MDT）。心内科、呼吸科、神经内科、风湿免疫科、感染科的专家聚集在会议室。沈延舟详细汇报了病例。
“爆发性心肌炎，不典型，但可能性最大。”心内科主任观点明确，“继续强心、利尿、营养心肌，必要时考虑ECMO（体外膜肺氧合）支持。”
“感染指标这么高，有没有可能是特殊病原体感染引发的心肌损伤？病毒筛查做全了吗？”感染科主任提出。
“患者发病前有感冒样症状，但不能解释如此严重的肢体无力。”沈延舟调出神经系统的检查记录，“入院时肌电图没做，但我查体发现四肢肌张力显著减低，腱反射几乎引不出。这不像单纯心脏问题导致的全身衰竭。”
神经内科的程主任扶了扶眼镜，仔细看着影像资料和化验单，忽然问：“沈医生，你提到她最初有四肢无力。具体是什么感觉？对称吗？有没有感觉异常比如麻木、疼痛？”
“家属描述是‘手脚没力气，抬不起来’，对称性。感觉异常……当时没特别注意，病历没记载。”沈延舟回答。
程主任若有所思：“急性或亚急性起病的对称性肢体无力，伴有呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭，同时存在心脏受累……这让我想到一种可能性。”
会议室安静下来。
“吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome, GBS），或者它的变异型。”程主任缓缓道，“这是一种自身免疫性周围神经病，免疫系统错误攻击神经髓鞘，导致神经信号传导障碍。典型表现就是进行性对称性肢体无力，严重时累及呼吸肌和颅神经。部分GBS患者，特别是涉及自主神经时，可以出现严重的心律失常、血压波动，甚至心功能受损。”
“GBS？”心内科主任皱眉，“这倒是能解释神经症状。但心脏损害这么重，EF值掉到25%，在GBS里不算最常见吧？而且确诊需要脑脊液检查和神经电生理证据，尤其是特异性抗体检测。”
“是不算最常见，但确有报道，尤其是抗神经节苷脂抗体阳性的某些亚型，更容易合并心脏自主神经功能异常，表现为‘应激性心肌病’或类似急性心衰的表现。”程主任转向沈延舟，“沈医生，我建议尽快安排肌电图和神经传导速度检查。另外，可以送检抗神经节苷脂抗体谱，包括GM1、GD1a等。这个抗体检测是外送到特定实验室的，全自费，大约三四千元，但对确诊和分型有重要意义。”
三四千元，自费。沈延舟心里默念。对于已经每天支出上万的家属来说，这又是一笔额外的、可能“打水漂”的检查费。但如果程主任的猜想是对的，那将是拨开迷雾的关键一步，治疗方向将彻底改变——从针对心脏的支持治疗，转向针对神经免疫疾病的免疫调节治疗（如丙种球蛋白冲击或血浆置换）。
会诊意见形成：一方面继续心肺支持，完善心脏相关排查；另一方面，立即安排肌电图，并建议家属同意进行抗神经节苷脂抗体检测。
沈延舟再次把贺承宇和贺雪晴叫到谈话室。他解释了目前诊断的困境，以及神经内科提出的新方向。
“……所以，我们需要做一个自费的抗体检测，大约三四千，来帮助判断是否是吉兰-巴雷综合征。如果是，治疗策略完全不同，预后也可能不一样。”沈延舟尽量用通俗的语言解释。
贺承宇几乎没犹豫：“做！哥，该做什么检查就做，只要能查清楚！” 贺雪晴却问：“延舟，这个检查准确率高吗？万一不是呢？这几千块不就白花了？而且，就算查出来是那个什么综合征，有办法治吗？费用是不是更高？” 沈延舟理解她的顾虑：“这个检查对于诊断GBS特定亚型有较高特异性。如果不是，我们也排除了一条重要线索。如果确诊是GBS，标准治疗方案是丙种球蛋白冲击，或者血浆置换。费用……确实不低，丙球冲击一个疗程五天，每天费用可能在五六千以上，也是大部分自费。但这是目前针对病因最有效的治疗之一。” 贺雪晴沉默了，脸上写满了挣扎。贺承宇看着她，又看看沈延舟，咬牙道：“姐，查吧！不查怎么知道？钱我想办法！” 最终，贺雪晴也在知情同意书上签了字。她签得很慢，笔尖沉重。 肌电图很快安排，结果回报：周围神经源性损害（脱髓鞘性可能），运动神经传导速度明显减慢，符合GBS的生理改变。这强有力地支持了神经内科的猜测。 三天后，外送的抗体检测结果传回：抗GM1抗体、抗GD1a抗体双阳性！ 诊断的钥匙终于找到了。导致许桂芳呼吸衰竭、心功能严重受损的元凶，正是吉兰-巴雷综合征，且是比较容易累及自主神经、预后相对更需警惕的亚型。 沈延舟第一时间将结果告知家属。贺承宇激动得眼眶发红，连声问：“哥，那就是有救了？有专门药治了是不是？” 贺建国听不懂那些术语，只知道“找到病了”，浑浊的眼睛里也燃起一丝光亮。 沈延舟点头，但语气依然谨慎：“确诊是第一步。接下来要启动免疫治疗，首选丙种球蛋白冲击。但是，承宇，雪晴姐，我必须再次强调，这个病本身有轻重，婶婶现在情况很重，累及呼吸和心脏，即使用了丙球，恢复也需要很长时间，过程中可能出现感染、血栓等各种并发症，费用会非常高。而且，丙球治疗不是百分百有效，也有部分病人反应不佳。” 希望伴随着更巨大的压力和不确定性而来。贺承宇脸上的激动渐渐被沉重的现实压回，他喃喃道：“先用上……先用上药再说。哥，拜托了。” 贺雪晴则追问了更多关于丙球疗效、疗程、可能副作用以及更具体的费用估算。沈延舟一一解答，每说一个数字，他都能看到贺雪晴眼底的忧虑加深一层。 回到病房，沈延舟迅速下达医嘱：明天开始，静脉注射人免疫球蛋白（丙球），0.4g/kg/天，连续五天。同时，严密监测心功能、呼吸功能、肾功能及有无过敏反应。 医嘱系统显示出一行数字：明日药品费用预估——六千八百元。这还不包括其他支持治疗和ICU床位的费用。 沈延舟关掉屏幕，望向监护仪上平稳但脆弱的生命体征。病因找到了，治疗方向明确了，但另一场关于金钱、伦理和亲情耐力的漫长战役，才刚刚吹响号角。他知道，ICU门外那个普通家庭的经济堤坝，即将承受前所未有的冲击。